Chirurgie de la thyroïde : quand est-ce nécessaire ?
La thyroïdectomie, ou ablation de la glande thyroïde, est une intervention chirurgicale très courante en Italie : en effet, il existe différentes conditions cliniques pour lesquelles, lorsque le traitement médicamenteux n'a pas réussi, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement.
Des pathologies telles que le goitre dit, mais aussi des nodules ou des tumeurs, ou une simple hyperthyroïdie qui ne peut être traitée efficacement avec d'autres thérapies sont quelques-uns des cas dans lesquels il est nécessaire de recourir à une "action chirurgicale".
Naturellement, le patient, face à la perspective d'une intervention chirurgicale, a souvent de nombreux doutes et quelques inquiétudes. Pour cette raison, Tiroide.com a demandé au professeur Celestino Pio Lombardi, directeur de l'U.O. de Chirurgie Endocrine du Complexe Intégré Columbus (CIC) / Policlinico “A. Gemelli "à Rome, réponses aux questions les plus courantes concernant la thyroïdectomie:
Quelles sont les chirurgies pratiquées sur la glande thyroïde ? Quand sont-ils nécessaires ?
On pratique aujourd'hui essentiellement deux types de chirurgie : l'hémithyroïdectomie (ou lobe-isthmectomie) lorsque la moitié de la glande (et éventuellement aussi l'isthme) est retirée, et la thyroïdectomie totale, lorsqu'elle est totalement retirée. L'indication du type d'intervention est donnée en fonction du type de pathologie. La thyroïdectomie totale est par exemple l'intervention de choix en cas d'atteinte pathologique de l'ensemble de la glande thyroïde ou dans le diagnostic de carcinome. Cependant, les indications de la thyroïdectomie peuvent se poser non seulement pour des néoplasmes mais aussi pour des pathologies bénignes non contrôlables par un traitement médical ou par un traitement radiométabolique, comme l'hyperthyroïdie (par exemple la maladie de Basedow) ou, comme dans son cas, le goitre multinodulaire.
On m'a diagnostiqué des nodules thyroïdiens et la nécessité d'une thyroïdectomie. L'opération présente-t-elle des risques ? Et s'ils ne pouvaient pas simplement enlever les grumeaux ?
L'opération dite « d'énucléo-résection », c'est-à-dire l'ablation des seuls nodules, est une opération absolument obsolète qui n'a plus été pratiquée dans le monde occidental depuis de nombreuses années, mais l'opération de thyroïdectomie n'est pas particulièrement lourde pour le patient, surtout si réalisée avec des techniques endoscopiques mini-invasives, développées en Italie à la fin des années 90. La plus connue est la thyroïdectomie vidéo-assistée, également connue sous l'acronyme MIVAT (Thyroïdectomie mini-invasive assistée par vidéo), actuellement pratiquée en routine dans certains centres spécialisés.
C'est l'une des interventions les plus réalisées dans notre pays : plus de 40 000 sont réalisées chaque année. En fait, plus de 6 millions de personnes en Italie souffrent de problèmes de thyroïde. De ceux-ci seuls dans le Latium seraient 600 000, dont au moins la moitié à Rome. Dans 80 % des cas, il s'agit de femmes : un quart a moins de 40 ans.
Je dois subir une thyroïdectomie : quel type d'anesthésie vont-ils me donner ? Et l'opération aura-t-elle des conséquences permanentes ?
Pour ces interventions, l'anesthésie est presque toujours de type général. Seulement dans certains cas très choisis (comme les femmes enceintes ou les patients atteints de maladies cardio-respiratoires sévères), l'anesthésie locale peut également être utilisée, "bloquant" le plexus cervical superficiel et infiltrant les plans de dissection.
Quant aux conséquences, gardez à l'esprit que les chirurgiens endocriniens sont des spécialistes de premier plan et que, entre des mains aussi expérimentées, les complications spécifiques de la thyroïdectomie sont très faibles. Vous pouvez présenter une dysphonie (altération du ton de la voix) et un faible taux de calcium dans le sang (hypoparathyroïdie) à la fois - presque toujours - temporaires, et qui peuvent être traités par un traitement médical.
Quels seront les temps de récupération après la chirurgie? Quelle thérapie vais-je devoir suivre ensuite ?
Disons que, si cela ne présente pas de problèmes particuliers, même le premier jour, vous pouvez vous lever, marcher et prendre votre petit-déjeuner.
En cas d'hémithyroïdectomie, le patient peut également sortir le lendemain de l'intervention. Dans la thyroïdectomie totale, c'est-à-dire dans son cas, la sortie a généralement lieu le deuxième jour postopératoire.
De plus, la cicatrice opératoire devient généralement presque invisible au bout de quelques mois : comme vous le voyez, les suites opératoires sont rapides et sans problème.
Aussi en ce qui concerne le traitement ultérieur, ne vous inquiétez pas : une fois que tout ou partie de la thyroïde a été retirée, la thérapie dite de substitution est nécessaire avec la prise quotidienne de lévothyroxine en petits comprimés ou en solution liquide, mais cette thérapie vous permet mener une vie parfaitement normale. A la sortie du patient, la posologie de la lévothyroxine est calculée en fonction du poids et, après quelques semaines, peut être optimisée sur la base de contrôles hormonaux.
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