La reproduction assistée : qu'est-ce que c'est et quelles sont les différentes techniques ?
Après le diagnostic d'infertilité par des facteurs féminins et masculins, le principal moyen d'obtenir une grossesse est de recourir à la MAP. La procréation médicalement assistée consiste en un ensemble de techniques médicales et de laboratoire qui aident le processus de fécondation, c'est-à-dire le chemin que l'ovocyte et le spermatozoïde doivent parcourir après s'être rencontrés et fusionnés à l'intérieur du corps de la femme et qui dans ces cas ne peuvent pas se produire naturellement.
Avec l'aide du Docteur Domenico Mossotto, spécialiste en obstétrique et gynécologie et responsable clinique du Centre de Reproduction Assistée de la maison de retraite médicalisée de Bra, nous essaierons de clarifier les différentes techniques de PMA.
Procréation assistée : les trois niveaux
Par convention, on distingue trois niveaux différents, en fonction du degré de complexité de la technique utilisée, précédés dans chaque cas de cycles de stimulation hormonale de la femme.
Il existe ainsi des techniques de premier niveau, adaptées aux cas d'infertilité inexpliquée, qui incluent des stimulations hormonales légères, une surveillance ovarienne pour des rapports ciblés et une insémination intra-utérine avec les spermatozoïdes du partenaire ; ou des techniques de second niveau à utiliser par exemple en cas d'altérations du liquide séminal ou de malformations de l'utérus et des trompes, qui consistent essentiellement en une FIV (fécondation in vitro des ovules, transférés plus tard dans l'utérus (FIV) et une ICSI (injection spermatozoïde intracytoplasmique).
Les techniques de troisième niveau, encore plus complexes et, sont réservées aux cas sévères d'infertilité masculine ou féminine (comme lorsqu'il n'y a pas de spermatozoïdes dans l'éjaculat). Réalisées sous anesthésie générale, ces procédures consistent en l'ablation microchirurgicale des gamètes du testicule ou des ovocytes par laparoscopie.
En ce qui concerne l'utilisation de ces techniques, la loi 40 de 2004 prévoit l'obligation de suivre un critère de progressivité, c'est-à-dire de toujours commencer par la moins invasive.
Voir également
Voir aussi : le chemin de la MAP
Insémination intra-utérine
L'insémination intra-utérine, ou IUI, implique le traitement du liquide séminal et son dépôt dans la cavité utérine et est généralement réalisée en association avec la stimulation ovarienne.Cette technique est suggérée dans diverses situations qui provoquent l'infertilité masculine, y compris une oligoasthenzoospermie légère, une hypospermie, une éjaculation rétrograde, impuissance et azoospermie avec l'utilisation de sperme de donneur Alors que pour les femmes, les cas les plus courants qui en ont besoin sont l'infertilité cervicale, l'endométriose minime et les petits défauts ovulatoires.
Comme l'explique le Dr Mossotto, « les médicaments utilisés pour l'induction de l'ovulation sont généralement le citrate de clomifène et les gonadotrophines, et leur administration est débutée dès la phase folliculaire (3e jour du cycle), et poursuivie jusqu'à, après une « échographie minutieuse et hormonale ». évaluation, la patiente ne sera pas prête pour une « insémination ». Par rapport aux techniques Pma plus complexes, l'IIU présente l'avantage d'un caractère moins invasif, d'un faible coût et d'une simplicité d'exécution.Elle est en effet réalisée avec simplicité en clinique : après insertion du spéculum dans le vagin de la patiente, au moyen d'un cathéter en plastique , le liquide séminal préalablement préparé, est injecté lentement dans la cavité utérine et après quelques minutes, la patiente peut se lever et rentrer chez elle.
FIV
La FIV, la fécondation in vitro avec transfert d'embryons, est l'une des principales techniques et consiste à « obtenir la fécondation de l'ovocyte en dehors du corps de la femme avec pour conséquence la formation de l'embryon et son transfert ultérieur dans l'utérus. Cette technique est divisée en quatre étapes :
- induction médicamenteuse de l'ovulation multiple
- récupération des œufs (ramassage)
- insémination et fécondation
- transfert de pré-embryons dans l'utérus (transfert)
Induction pharmacologique : on administre à la patiente des médicaments en diverses combinaisons qui stimulent l'ovaire, qui permettent de faciliter la croissance et la maturation de nombreux follicules et de contrôler le moment de l'ovulation, de sorte qu'il est possible de prélever les ovocytes avant leur libération spontanée de les follicules. Lorsque les follicules atteignent le diamètre optimal, la patiente reçoit un médicament (hCG) qui provoque l'ovulation et le prélèvement des ovules est programmé environ 34-36 heures plus tard, c'est-à-dire juste avant ce qui serait l'"épidémie" spontanée des follicules.La surveillance des follicules a généralement lieu tous les deux jours et est réalisée avec une sonde vaginale à vessie vide.
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Les étapes de la FIV
Prélèvement des ovules : se fait généralement par ponction et aspiration des follicules par le vagin sous contrôle échographique. Après le prélèvement, le patient reste en observation pendant 2-3 heures puis sort.
Insémination et fécondation : les ovocytes fraîchement prélevés sont examinés pour l'évaluation du degré de maturité et transférés pendant 2-3 heures dans un incubateur spécial à 37°C. Ensuite, ils sont inséminés : un certain nombre de spermatozoïdes préalablement préparés sont placés dans chaque capsule contenant un ovocyte. C'est ainsi que se déroule toujours la fécondation en couveuse, environ 18 heures après l'insémination.Après 12 heures, l'ovocyte fécondé commence à se diviser en deux cellules et 48 heures après le prélèvement de l'embryon, qui comporte normalement 4 à 8 cellules. être transféré dans l'utérus.
Transfert d'embryons : c'est une procédure très simple, elle se fait en clinique et ne nécessite pas d'analgésie. Un à trois embryons, en suspension dans une goutte de milieu de culture, sont aspirés dans un cathéter fin. Celui-ci est ensuite inséré délicatement dans l'utérus et les pré-embryons sont placés dans la cavité utérine. La procédure dure au total 10 à 15 minutes, après quoi le patient se repose pendant quelques heures.
Selon le nombre et la qualité des embryons, les médecins peuvent décider de transférer un blastocyste, c'est-à-dire l'embryon 5 jours après la fécondation.
Une FIV peut également avoir lieu avec des gamètes (sperme ou ovocytes) ou des embryons ou ovocytes préalablement cryoconservés et décongelés pour effectuer ce traitement.
L'ICSI
L'ICSI est l'injection intracytoplasmique du sperme dans l'ovocyte et est structurée en quatre phases pratiquement identiques à celles de la FIV. Le seul aspect pour lequel ils diffèrent est qu'en ICSI la fécondation ne se produit pas seule, en raison du simple contact des ovules avec les spermatozoïdes, mais grâce à l'intervention du biologiste lui-même qui choisira alors soigneusement le meilleur spermatozoïde du point de vue de la mobilité et de la morphologie (tête, cou et queue) à injecter dans l'ovocyte à l'aide d'une fine aiguille.
La fécondation in vitro par ICSI, introduite récemment, a révolutionné les limites imposées aux méthodes de MAP en cas de facteur masculin sévère ou très grave. En effet, alors que la FIV nécessite un nombre minimum de spermatozoïdes, cela permet de réaliser une intervention de MAP ayant également un très faible nombre de spermatozoïdes disponibles. L'ICSI est recommandée dans certains cas, y compris la présence d'un faible nombre de spermatozoïdes mobiles, une tératospermie sévère (présence de spermatozoïdes de forme anormale), une altération de la capacité des spermatozoïdes à se lier et à pénétrer dans l'ovule, une faible quantité et qualité dans le cas de spermatozoïdes congelés , échec répété avec d'autres techniques de FIV et obstruction irréparable de l'appareil reproducteur masculin.
L'IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm) est une technique de second niveau similaire à l'ICSI, mais capable d'améliorer les possibilités de fécondation, grâce à une analyse morphologique des spermatozoïdes et leur sélection réalisée avec un microscope encore plus puissant.
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