Ictère néonatal: qu'est-ce que c'est, quelles sont les causes et le traitement recommandé
La jaunisse néonatale survient chez un nouveau-né avec la coloration jaune caractéristique de la peau, de la sclérotique (le blanc des yeux) et des muqueuses. Dans la plupart des cas, il n'y a pas lieu de s'inquiéter : la jaunisse dans les premiers jours de la vie peut être complètement physiologique, destiné à disparaître en peu de temps et - en effet - peut représenter un facteur positif pour le nouveau-né en raison de son action anti-oxydante, comme nous le verrons.
La jaunisse néonatale est causée par des taux sanguins élevés de bilirubine, une substance dérivée du métabolisme de l'hémoglobine présente dans les globules rouges. Lorsque la bilirubine dépasse un certain niveau (soit 3 milligrammes par décilitre), la couleur jaune classique apparaît sur le visage, sur la sclérotique et, par la suite, sur l'ensemble du tronc et des membres. Découvrons ensemble les caractéristiques de l'ictère néonatal, lorsqu'il est pathologique ou dérivé du lait maternel.
Ictère du nouveau-né : quand l'ictère du nouveau-né est physiologique
La jaunisse, comme nous l'avons dit, peut être simplement physiologique et vouée à disparaître d'elle-même dans les premiers jours du bébé.Ce type d'ictère a tendance à survenir 24 heures après la naissance, généralement entre le deuxième et le troisième jour de la vie, et présente niveaux de bilirubine constants, dont les valeurs n'augmentent pas comme cela se produit dans les cas pathologiques, et ne dépassent pas les limites établies.
Il s'agit aussi toujours de bilirubine totale indirecte, c'est-à-dire de la bilirubine elle-même insoluble dans le sang, qui doit se lier à une autre substance appelée albumine pour être transportée vers le foie et y devenir soluble, permettant de l'excréter par la bile.
L'ictère physiologique ne dure pas plus de 10 jours chez les nourrissons nés à terme, 15 jours chez les bébés nés avant terme, et touche environ 60 % des premiers et 80 % des seconds.
Causes des taux élevés de bilirubine qui provoquent la jaunisse chez les nourrissons
Quelles sont les causes de la jaunisse chez les nourrissons La réponse se trouve dans le foie du bébé. La jaunisse survient s'il y a une augmentation de la charge en bilirubine du foie et/ou un retard dans le foie pour éliminer la bilirubine. Ce retard est généralement causé par le métabolisme pas encore complètement développé du nouveau-né pour l'élimination de cette substance. Ce n'est pas un hasard si, comme nous l'avons vu, elle est plus fréquente en pourcentage chez les prématurés.
Il ne faut pas non plus négliger les éléments de prédisposition possibles : si la mère, par exemple, a souffert de diabète pendant la grossesse, ou si l'accouchement a été provoqué.
Ictère néonatal du lait maternel
Un type particulier d'ictère néonatal est celui lié au lait maternel, qui prend le nom de "jaunisse au lait maternel". Il survient lorsque les taux de bilirubine augmentent après 4 à 5 jours de vie, période pendant laquelle il est allaité par la mère.
Le nouveau-né, dans ces cas, doit être considéré comme en bonne santé, bien que cette jaunisse puisse durer jusqu'à 12 semaines. La provoquer serait une substance présente dans le lait maternel qui augmenterait la réabsorption de la bilirubine par l'intestin : c'est pourtant une hypothèse encore mal comprise.
Si, en revanche, le nourrisson allaité présente dans les premiers jours de la vie, en plus de la jaunisse, voire des pertes de poids, il pourrait s'agir simplement d'un manque de nutrition : lorsqu'il est capable de prendre suffisamment de lait maternel, alors le " jaunisse.
En général, la "jaunisse du lait maternel est considérée comme physiologique, et il n'y a donc pas besoin de traitement, juste un peu de patience, puis la peau retrouvera sa couleur normale. Bien entendu, les taux de bilirubine ils seront maintenus sous contrôle médical , mais l'allaitement ne doit pas être interrompu. Voici une vidéo sur la façon de choisir entre le lait maternel et le lait maternisé :
Quand la jaunisse du nourrisson devient pathologique
Dans des cas moins fréquents, "l'ictère néonatal peut être pathologique. Cela peut arriver pour différentes causes. La plus fréquente survient lorsque la bilirubine indirecte augmente en raison de la soi-disant" incompatibilité du facteur Rh " (c'est-à-dire si la mère de sang est Rh négatif et le sang du bébé Rh positif) ou "incompatibilité du groupe sanguin AB0" (maman avec du sang du groupe zéro et enfant du groupe A ou B). Lorsque ces cas surviennent, la mère produit des anticorps qui se fixent sur les globules rouges du bébé et provoquent leur destruction , provoquant une augmentation des taux de bilirubine.
Aujourd'hui, heureusement, ces cas surviennent moins fréquemment car la mère est obligée de prendre des anticorps spécifiques dès la première grossesse justement pour éviter ces incompatibilités dans les suivantes.
Parmi les autres causes pouvant provoquer un ictère néonatal, nous trouvons des anomalies congénitales des globules rouges, des infections, des maladies génétiques rares, une polyglobulie, un manque d'enzymes spécifiques, une hypothyroïdie congénitale et autres, qui seront vérifiées avec les tests nécessaires.
Traitement de l'ictère néonatal pathologique
Une fois les causes de l'ictère néonatal pathologique déterminées, un traitement spécifique doit être mis en place, pour éviter des problèmes de croissance de l'enfant, même après un certain temps.Le médecin peut choisir de procéder à la photothérapie, qui consiste à soumettre le nouveau-né à une faisceau de lumière qui aide à dégrader la bilirubine, facilitant son élimination.
Si la photothérapie ne donne pas les résultats souhaités, l'exsanguinotransfusion peut être utilisée : avec une transfusion sanguine de donneurs Rh-négatif du groupe 0, l'enfant pourra éliminer l'excès de bilirubine et la plupart des globules rouges investis par anticorps maternels.
Pour plus d'informations scientifiques sur l'ictère néonatal, vous pouvez consulter le site de l'hôpital pédiatrique Bambino Gesù.
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