Cholestase de la grossesse : une pathologie du foie pendant la grossesse
La cholestase de la grossesse est une maladie qui affecte le foie des femmes enceintes et provoque des démangeaisons sévères et insupportables qui rendent la vie très difficile pour les femmes. Les risques de cette pathologie sont élevés et une thérapie est indispensable : l'accouchement est souvent induit à l'avance pour éviter le risque de mort fœtale. Regardez la vidéo et découvrez comment le bébé se développe dans le ventre de sa mère, semaine après semaine !
Symptômes de la cholestase gravidique
Le principal symptôme de la cholestase gravidique est des démangeaisons intenses et persistantes, qui commencent généralement dans les mains et la plante des pieds, puis se propagent au visage, au tronc et aux membres, bien qu'elles ne provoquent pas d'éruption cutanée. Pendant la nuit les démangeaisons peuvent augmenter et la femme enceinte peut avoir des égratignures et des écorchures, des grattages. Pendant la grossesse, la femme accuse souvent ce symptôme en raison d'une rétention d'eau accrue ou parce que le gonflement du corps produit des tensions cutanées, qui donnent des sensations de démangeaisons, mais, contrairement à celui provoqué par la cholestase gravidique, il s'agit d'un symptôme limité léger un peu plus tendu. zones telles que l'abdomen et les cuisses. Dans cette pathologie, de plus, les démangeaisons sont associées à des urines foncées et hyperchromes, un léger ictère visible dans la sclérotique (blanc des yeux), parfois sur la peau, en raison d'une mauvaise absorption, avec la présence de graisses non digérées dans les selles gris clair. et odeur piquante. D'autres symptômes qui peuvent survenir même s'ils sont moins fréquents sont des sensations de nausées, de fatigue, de vomissements et de perte d'appétit. Si elle n'est pas traitée correctement, la cholestase gravidique, également appelée hépatogestose ou cholestase intrahépatique de la grossesse (CIG), peut avoir des conséquences graves. D'après les analyses cliniques, la constatation typique de cette pathologie est l'augmentation des taux d'acides biliaires ou de transaminases hépatiques AST, aspartate aminotransférase et ALT, alanine aminotransférase. Une altération des enzymes de la stase biliaire, de la phosphatase alcaline et de la gamma-glutamyltransférase (gamma-GT) peut également être trouvée. Le spécialiste peut demander une échographie pour rechercher la cause de la pathologie.
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Les causes et facteurs de risque de l'hépatogestose
La cholestase de la grossesse a plusieurs déclencheurs. L'excès de sels biliaires, qui se déverse dans la circulation sanguine et les tissus, irrite les nerfs périphériques et provoque des démangeaisons intolérables. D'autres causes interviennent dans sa pathogenèse : facteurs hormonaux, génétiques, environnementaux. Quant aux facteurs hormonaux, leur importance peut être notée à partir de la manifestation de la pathologie presque toujours au cours des trois derniers mois de la gestation, lorsqu'il y a une augmentation notable des œstrogènes et de la progestérone. Et, de plus, lorsque ces niveaux hormonaux reviennent à la normale avec l'accouchement, les symptômes de la cholestase gravidique disparaissent également. De plus, la maladie apparaît surtout dans les grossesses gémellaires, lorsque le foie est chargé de beaucoup plus d'œstrogènes. Les facteurs génétiques sont également importants. Certaines femmes dont les mères ou les sœurs ont eu la même maladie pendant la grossesse semblent plus susceptibles de la développer. En ce qui concerne les facteurs environnementaux, il semble que la maladie survienne sous une forme plus sévère en hiver et soit également influencée par le type de régime alimentaire. Les États dans lesquels il y a une plus grande fréquence de cette pathologie sont le Chili, la Bolivie et les pays scandinaves. Dans ces populations 2,0% des femmes enceintes peuvent en souffrir. Au lieu de cela, dans le reste de l'Europe et de l'Amérique du Nord, le pourcentage est de 0,5 à 1,5 pour les femmes enceintes. Par conséquent, la cholestase de la grossesse varie selon l'ethnie à laquelle vous appartenez et la région dans laquelle vous vivez. Selon certaines études, même une carence en sélénium pourrait affecter le développement de cette pathologie. D'autres facteurs prédisposants sont l'hépatite avant la grossesse, la lithiase biliaire (c'est-à-dire la présence de calculs à l'intérieur de la vésicule biliaire) ou les infections des voies urinaires. Les femmes les plus à risque de prédisposition à la cholestase gravidique doivent être maintenues sous contrôle surtout dans la période où les valeurs d'œstrogènes sont les plus élevées, c'est-à-dire du septième mois à l'accouchement. Analysons maintenant les effets sur la mère et le fœtus.
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Pendant la grossesse, il est conseillé de vérifier les valeurs de bilirubine et de transaminases avec des analyses de laboratoire. Les acides biliaires primaires et leurs conjugués sont principalement présents sous forme de sels biliaires, qui exercent une action purifiante importante, aidant à expulser le cholestérol et rendant solubles les graisses et les vitamines liposolubles, facilitant leur digestion et leur absorption. La jaunisse chez les femmes présentant une cholestase de gravité apparaît rarement. Ce n'est pas un problème très grave pour la femme enceinte, à part d'éventuels calculs de la vésicule biliaire. Après tout, la grossesse est une période particulière de la vie au cours de laquelle des pathologies transitoires peuvent survenir, telles que le diabète gestationnel, le syndrome métabolique et l'hypertension. Les effets sur l'enfant peuvent cependant être assez graves : souffrance fœtale, mort intra-utérine, asphyxie néonatale ou mort néonatale due à l'effet toxique des acides biliaires. L'excès de ces acides dans le sang peut réduire le surfactant pulmonaire, produit par le fœtus, ce qui permet au bébé de développer la maturité pulmonaire et la capacité de respirer de manière autonome après la naissance. De plus, les premières selles du fœtus (méconium) peuvent pénétrer dans le liquide amniotique qui l'entoure, avec une possible asphyxie après l'accouchement. Pour la mère il y a des complications possibles concernant une « hémorragie du post partum, due à une mauvaise absorption de la vitamine k, qui joue un rôle dans la coagulation du sang. En effet, dans le dernier mois de grossesse le spécialiste peut la prescrire pour l'accouchement. éviter le risque de réduire les saignements résultant d'une carence La vitamine K peut être administrée avec la phytoménadione (vitamine K1) et la ménadione (vitamine K3).
Thérapies contre l'accumulation d'acides biliaires dans le sang
Après un diagnostic de cholestase gravidique, une pharmacothérapie est rapidement mise en place, dans le but d'amener la naissance à la trente-septième semaine. La thérapie la plus courante pour cette altération des acides biliaires dans le foie consiste en un médicament à base d'acide ursodésoxycholique, qui peut être administré même à fortes doses sans effets nocifs sur l'enfant à naître et aide également à apaiser les démangeaisons). Avec des médicaments et des examens réguliers, la maladie peut être surveillée jusqu'à ce que le spécialiste estime qu'il est possible de provoquer un accouchement. Les valeurs d'acide biliaire reviennent généralement à la normale trois mois après l'accouchement. La femme enceinte atteinte de cholestase de grossesse doit éviter ou limiter les aliments gras et les fritures, privilégier les plats non transformés, cuits à la vapeur, grillés ou bouillis, les poissons et viandes maigres, les fromages frais et l'huile d'olive extra vierge, manger des légumes et des fruits tous les jours et boire de l'eau plate.
Le déclenchement de l'accouchement réduit le risque de mort fœtale
Lorsque la femme enceinte souffre d'hépatogestose, dès que le développement pulmonaire de l'enfant à naître est terminé, c'est-à-dire vers la trente-sixième/trente-septième semaine de gestation, l'accouchement peut être provoqué. Avec cette solution, le risque de mort fœtale est réduit. Parmi les complications pour le fœtus et pour le nouveau-né on retiendra pour un accouchement prématuré les suivantes : liquide amniotique avec méconium, rythme cardiaque anormal du fœtus, difficulté à respirer du nouveau-né. Pour ces événements, l'admission dans une unité de soins intensifs néonatals est requise. Après l'accouchement, il est déconseillé aux femmes qui ont eu une cholestase de grossesse de prendre la pilule contraceptive, car en tant qu'œstrogène-progestatif, elle pourrait produire les mêmes effets que cette pathologie. La cétirizine et la loratadine, des antihistaminiques oraux, peuvent aider à réduire les démangeaisons excessives, qui provoquent une gêne et une nervosité sévères chez la femme enceinte. En cas d'hépatogestose, le gynécologue peut prescrire à la future mère de prendre de la S-Adénosyl-Méthionine, un acide aminé qui, avec l'acide folique, prévient les anomalies du tube neural et associé à l'acide ursodésoxycholique, régule les niveaux d'acides biliaires et soulage le grave problème de démangeaison. Une alternative à l'acide ursodésoxycholique est la cholestyramine qui, en se liant aux acides biliaires, ne permet pas leur réabsorption.Tout est expulsé avec les selles. Ce médicament est généralement déconseillé pendant la grossesse car il n'absorbe pas les vitamines essentielles et pourrait nuire aux coagulopathies de la mère et du fœtus. Si sa prescription est nécessaire, le spécialiste augmentera l'apport vitaminique avec des vitamines A, D, E et K pour pallier leur manque naturel d'absorption.
